中老年人普遍存在关节(特别是膝关节)的退变,骨性关节炎患者较多,但任何年龄均可发病,对于这类人群来说既要积极运动强筋健骨,又要避免运动过度伤筋动骨,这个度不好把握,因此掌握正确的运动方法对于关节炎患者来说很重要。要想关节不再进一步损伤,关键在于要给关节“减负”,即应该减少关节所受的应力负荷。特别是我们的膝关节,本身受体重负荷的影响就较大,如果再进行跑、跳等超负荷运动,就容易造成关节的进一步损伤。运动导致原有疾病加重或出现新的疼痛点,往往是锻炼不得法的信号,应该减量或更换运动项目。那么如何应对才是正确的选择呢?1.关节不爱爬山、爬楼梯爬山、爬楼梯简单易行,成为很多人选择的健身方式。但由于下山下楼梯时,一条腿要担负平时承重的两倍,重复同一动作,对膝关节等关节压力也增大。因此,有“上山、楼健身,下山、楼伤身”的说法。建议:有膝关节病变的人尽量少爬山、少爬楼梯,尤其不能提重物上下楼梯,平时以乘电梯为宜。2. 打太极拳,适可而止对于关节炎患者而言,太极也不是推荐的一门锻炼运动。太极拳的技术特点是膝关节始终处于半蹲位的静力性支撑状态,如果长时间过量进行这种形式的锻炼,髌骨关节面会受到经常的磨擦、挤压、冲撞和捻错等,会加速髌骨软骨的退变,引起关节疼痛。建议:打太极拳也要结合实际情况,如果出现关节疼痛或新的疼痛点,应适可而止。3.莫与高跟鞋共舞忙碌的女性有时小跑步追赶公交车、过斑马线,或赶最后一班火车。然而,已有研究发现,如果女性穿高跟鞋跑步追赶公交车,可能会造成长期伤害,容易患膝关节炎,并在晚年引发疼痛,穿高跟鞋跑步的女性最易引发膝部、髋部、踝部扭伤。英国曼彻斯特都会大学的研究发现,每周穿5天高跟鞋并持续2年以上,最多可能使小腿肌肉萎缩13%。研究人员指出,尽管该研究对象中局限在年龄为21至25岁的女性,但其他年龄的女性穿高跟鞋出面临相同的风险,可能会导致关节磨损或受伤。建议:尽量不穿高跟鞋和长靴,保护关节不要受到损伤,避免关节受到反复的冲击力或扭力。走远路时,要穿厚底而有弹性的软底鞋,减少膝关节受的冲击力。4.戴护具挑选人群护具不是所有运动人都需戴上的,只有受伤的人需要戴。最新发表了一篇文章指出环境对于人健康影响远远比遗传大得多,也就是说,我们必须适应环境,而不能只依赖遗传。从运动这个话题来说,我们必须让膝去适应外界这个冲击而不是上场就绑护膝,没有适应的过程,那你就永远不会提高,“适者生存”是亘古不变的真理。5.护膝不靠护具靠肌力训练保护膝盖不是靠护具而是靠肌力训练去保护。适宜的肌力训练,可提高膝关节的承受能力,减轻疼痛和关节积液,增强膝关节稳定性及韧带、肌肉组织的肌力和耐力及病变软骨组织的修复过程,但是也要学会注意休息,练得太多也不好。哪些项目适合关节炎锻炼?运动方式的选择要因人而异,一般以缓慢的中低强度运动为宜,如散步、游泳、踩自行车以及仰卧抬腿等。1.游泳:游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小,而且游泳又能保证关节活动并锻炼肌肉力量。建议:条件允许,每周坚持游2~3次,每次不宜超过1小时,中速即可。如果患者的膝关节间隙不等宽,即关节一边有磨损一边正常,或两边磨损程度不同,则有些游泳动作也不宜做,如蛙泳时夹腿的动作会加重对关节的损害,推荐自由泳,因为双腿是直线拍打的。2.踩单车:踩单车能很好地锻炼膝关节。双腿反复蹬直和弯曲能够运动到膝关节所有肌肉群,又能促进关节液的流动,同时不用承担体重负荷对关节的负面影响。建议:每周运动1~2次,每次30分钟左右。3.散步:每天坚持散步,能有效预防关节炎,并能提高肌肉的弹力,减少疼痛的发生。但不同散步方法对于保持身体健康有一定差异。建议:快速散步法:散步时昂首挺胸,阔步向前,每分钟走90~120步,每次30~40分钟,适合慢性关节炎、胃肠道疾病恢复期的老年患者。摆臂散步法:散步时,两臂随着步伐节奏较大幅度摆动,每分钟60~90步,可增强骨关节和胸腔功能,防治肩周炎、上下肢关节炎、肺气肿、胸闷及老年慢性支气管炎等。倒退散步法:散步时双手叉腰,两膝挺直,先向后退再向前走,各走100步,如此反复多遍,以不觉疲劳为宜,可防治老年人腰腿痛、胃肠功能紊乱等症。4.仰卧抬腿:减少了直立时体重对关节的不利影响,可达到有效锻炼关节及肌肉强度的目的。具体方法:仰卧位,伸直下肢并抬离床约30度,坚持10秒钟后缓慢放下,休息片刻再重复训练,每10~20次为1组,训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习,并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。生命在于运动,关节炎患者只有通过合理的锻炼才能防止关节出现进一步损伤,促进血液循环,恢复关节功能。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.脊柱关节病(SPA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病,包括* 强直性脊柱炎:强直性脊柱炎是本组疾病的原型* 反应性关节炎与赖特综合征* 银屑病关节病 * 炎性肠病相关的关节病* 幼年发病的脊柱关节病* 分类未定的脊柱关节病2.共同特征* 有家族聚集倾向* 与HLA—B27有不同程度的关联,其中以强直性脊柱炎和赖特综合征尤为密切;* 本病在临床上常伴有眼炎、银屑病样皮疹、口腔、肠道和生殖器溃疡,尿道炎、前列腺炎,结节性红斑、坏死性脓皮病及血栓性静脉炎;* 外周关节炎的炎性表现如红、肿、痛、热常为病程中的突出表现;* 类风湿因子阴性、无类风湿皮下结节;* X线片证实的骶髂关节炎;* 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位,而不在滑膜;* 炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤;3.发病机制 遗传背景:SPA比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向,与遗传基因HLA—B27阳性有关。环境因素:* 细菌感染的作用越来越受重视如:肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌等已被证实与B27相关与反应性关节炎有关* 60%的AS患者出现肠道的亚临床炎症* AS血清IgA水平增高,且与CRP水平相关* 已在反应性关节炎患者的滑液细胞和滑膜中检测到来源于细菌的脂多糖4.临床表现* 起病大都缓慢而隐匿,男性多见,且一般较女性严重。发病年龄多在16~50岁间,以16~30岁为高峰。* 关节炎(滑膜炎):大多数关节炎以下肢、大关节受累为主,常为非对称性或单关节炎如:髋、膝、踝等关节肿痛,该病的滑膜炎在光镜下与RA的滑膜炎完全相同,仅在滑膜浸润的细胞数量上有微小差别。*附着点炎:指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的炎症、纤维化以至骨化为本病的基本病变。多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖底筋膜、胸骨连接和骨盆周围肌肉的附着点等部位。早期表现为颈背部沉痛,腰部僵硬、酸痛、沉困,以夜间、清晨疼痛明显,久坐、久站加重,活动后减轻,臀部、腹股沟、足跟疼痛。* 关节外表现* 眼:常有虹膜炎及结膜炎。* 皮肤:可伴有银屑病样皮疹及结节性红斑等皮疹。* 肠道:可发生溃疡性结肠炎或Crohn病样的消化道症状。* 泌尿生殖系:可伴有生殖器溃疡,尿道炎、前列腺炎、宫颈炎。 炎性下腰痛的特点 起病年龄<40岁,隐袭起病,夜间痛(腰髂部),持续3个月以上,晨僵,活动后减轻,NSAIDs有效,HLA-B27阳性,有SpA家族史,ESR/CRP增快。具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%。 5. 临床体征 骶髂关节炎(骶髂关节压迫、4字试验阳性) 颈椎活动受限(枕壁距>0cm) 胸椎活动受限(扩胸度<5cm) 腰椎活动受限(Schober试验<4cm、指地距减小)。6 .实验室检查 各SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血小板的升高,类风湿因子阴性,HLA-B27多阳性,关节液呈炎性改变,尿、便培养可能发现感染证据7. 影像学:X线片:外周关节病变(软组织肿胀、骨质破坏) 肌腱端病变(附着点骨糜烂或骨刺形成) 骶髂关节炎性改变(不同程度的骨质硬化、破坏和融合改变) 脊柱病变(椎小关节模糊或融合、韧带钙化、椎体方形变、竹节样脊柱)骶髂关节炎的CT分级0级,正常l级,可疑骶髂关节炎 2级,轻度骶髂关节炎 3级,中度骶髂关节炎 4级,骶髂关节强直8.[诊断强直性脊柱炎的纽约标准(1984年修订)]* 临床标准:1.下腰部疼痛至少持续3个月,活动后减轻,休息后不消失 2.腰椎活动受限(矢状面与额状面) 3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS:至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎9.治疗原则*治疗目标:(1)控制炎症,缓解症状;(2)防止脊柱关节畸形。治疗方法:包括两个方面,即理疗体育锻炼和药物治疗。药物治疗:药物治疗,消除炎症,缓解病情,使病人能更好地进行运动锻炼。* 非甾类抗炎药:具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。可较快地控制病人的症状,用于腰背疼痛、关节炎和肌腱端炎的止痛和控制炎症。* 慢性作用药物:这类药物起效较慢,需用药3个月左右才发生作用。柳氮磺吡啶2.0/日对各种SpA均有较好的病情控制作用,在改善患者的疼痛、晨僵及皮疹有明显的治疗作用。甲氨蝶呤7.5mg-10mg/周有助于控制PsA的外周关节炎、银屑病皮损* 对单关节炎或腱鞘炎可行局部注射皮质激素* 中医中药10.处理关节外并发症* 结膜炎多行对症处理;虹膜睫状体炎除局部行阿托品、可的松及抗生素点眼,可予口服皮质激素治疗,必要时加服硫唑嘌呤* 有肠道或泌尿生殖系感染者应口服抗生素、喹诺酮类药物治疗* 每日定期做体疗操以保持良好姿势、减少畸形、维持扩胸度* 手术矫形或关节置换可能有助于矫正脊柱畸形、改善关节功能11.皮质激素治疗SpA* 眼炎时可行皮质激素球结膜后注射* 肌腱附着点炎症性疼痛对局部注射皮质激素反应良好* 外周关节与骶髂关节腔注射长效激素制剂在技术上可行,疗效可靠12.其它可用于治疗AS的药物* 反应停(沙立度胺,Thalidomide)* 生物制剂 近年来发现SPA患者骶髂关节组织中存在肿瘤坏死因子a(TNF-a),并认为TNF-a和炎症有关,用抗肿瘤坏死因子a单克隆抗体治疗本病大部分有效。13.预后* 预后总体认为是良性的,一般不危及生命,但难以治愈;* 有眼炎、竹节样脊柱及共患其它疾病者预后差;* 患病20年后, 80%左右每天可能仍有疼痛与僵硬,但程度不一, 60%左右需长时间服药治疗;* 约5~10%对目前各种治疗缺乏较好疗效
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两个词的结合。AS是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS。AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,但大多数为机械性非炎性背痛,而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别:(1)背部不适发生在40岁以前;(2)缓慢发病;(3)症状持续至少3个月;(4)背痛伴发晨僵;(5)背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。那么同样有腰背痛的疾病还有很多(包括炎症性的及非炎症性的),原发性AS应注意与哪些疾病鉴别?一、炎症性腰背痛:1.类风湿关节炎:类风湿关节炎以女性多见,但以腰骶部疼痛为首发症状的不多见,更常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节,且呈双侧对称性。如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,一般不侵犯骶髂关节,血清 RF 阳性,HLA-B27 呈阴性。2.与其他继发性AS鉴别。包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病所致的中轴关节炎。继发性AS除了炎性腰背痛,可能有以下特征:①银屑病;②关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;③炎性肠病。与原发性AS可资鉴别。二、非炎症性腰背痛:3.腰骶关节劳损:慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X 线无特殊改变,与AS典型的X线片显示骶髂关节间隙变窄、模糊,关节融合等易于鉴别。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。HLA-B27 呈阴性,免疫炎症指标一般正常。4.腰椎骨关节炎:腰椎骨关节炎老年人常见,可有腰椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘,引起腰部局部的疼痛和僵硬感,并可出现间歇性跛行以及马尾综合征。骨关节炎的X线特点为:软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成。HLA-B27 呈阴性,免疫炎症指标一般正常。5.腰椎结核:腰椎结核临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与 AS 相似,但 X 线检查可鉴别:腰椎结核其脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在,骶髂关节为单侧受累;且HLA-B27 呈阴性,免疫炎症指标一般正常。6.腰椎间盘突出:腰椎间盘突出常因腹压增加、腰姿不正、突然负重、受寒、受潮等诱发。椎间盘向后突出压迫神经根,从而产生腰背痛、放射性下肢痛,马尾神经症状如大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症的基本病因。该病一般无免疫炎症。影像学检查有明显的腰椎间盘突出,可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等,与AS易于鉴别。7.弥漫性特发性骨肥厚综合征:该病发病多在50岁以上男性,患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是,该病X线可见韧带钙化,常累及颈椎和低位胸椎,经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化,而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀,晨起僵硬感不加重,血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。8.髂骨致密性骨炎:本病多见于青年女性,其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片,其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,故不同于AS。9.纤维肌痛综合征:纤维肌痛综合征患者可出现腰背及臀部性肌肉疼痛,其压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中。约90%的病人有睡眠障碍或精神创伤史,多见于女性,最常见的发病年龄为25~60岁。HLA-B27 呈阴性,腰椎影像学检查、免疫炎症指标一般正常。
2020年4月28日,门诊来了一位面黄肌瘦的老年男性,神情紧张,沉默寡言,不时还会叹气,其无明显诱因出现食欲减退、消瘦2月余,伴全身肌肉酸痛、乏力、睡眠障碍,体重减轻10公斤,外院查过甲状腺功能及头颅CT均正常,患者一直担心自己得了肿瘤,查体:双侧斜方肌上缘中点、肱骨外上髁远端2cm、第2肋骨与软骨交界处、臀外上象限、股骨大粗隆后方以及第7颈椎横突间隙均有明显压痛,化验血常规、肝肾功能、抗核抗体谱、ANCA、肿瘤标志物、心肌酶、血沉、电解质、CRP、IgG 4均在正常水平,腹部超声、胸部CT、甲状腺超声均无异常,经心里科医生会诊后,诊断为中度抑郁症,患者最终确诊为纤维肌痛综合征,并给予了抗抑郁及改善睡眠的药物治疗。 什么是纤维肌痛综合征呢?化验检查都正常,竟能让人如此痛苦不堪,纤维肌痛综合征,属于风湿病的范畴,以严重疼痛、睡眠障碍、疲劳为临床特征,持续至少3个月,可与其他症状合并出现,如食欲不振、记忆力减退、思维混乱、心里抑郁等,因无特异性的化验检查,其诊断主要依靠典型的临床症状和典型的压痛点,根据ACR的要求,拇指按压力量4kg,按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5~7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2厘米处;第2肋骨与软骨交界处;臀外上象限,臀肌前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。治疗上尚无有效的根治办法,治疗目的是促进患者身心健康及改善其生活质量,需要多学科医生联合制定个体化治疗方案,包括患者教育、锻炼、心里治疗、药物治疗等,本病一般不会危及生命,但长期慢性疼痛和乏力,会使患者失去工作能力,因此,提醒出现慢性疼痛困扰的患者们,一定要尽早到医院就诊,警惕纤维肌痛综合征的发生。
类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA) 是一个经典的风湿性疾病。对于它也有很多经典的描述。比如,我们常常说 RA 是一个自身免疫性疾病。它存在自身抗体:类风湿因子 (rheumatoid factor, RF) 和抗瓜氨酸肽抗体(Anti-citrullinated peptide antibodies,ACPA)。常州市中医医院风湿科周定华不过,我们也知道 RF、ACPA 在诊断 RA 时的敏感性并没有 100%。也就说,存在没有自身抗体的 RA 病人。这是真的吗?一,自身抗体在 RA 发病里的作用对献血留存的血液标本的回顾性研究显示,近 30% 后来发展为 RA 的患者在诊断前 1 年或更久之前 (中位时间 4.5 年),其血清中就已经出现 RF[1]。另有对 83 例 RA 病人的研究:对其发病前留存的血液标本(献血、或者产检)检验发现,34% 存在 ACPA 阳性;而 IgG、IgM 和 IgA 型 RF 阳性率分别为 17%、19% 和 33%[2]。综合多个研究证实,大多数类风湿关节炎经历这样四个阶段:1. 基因背景+环境因素自身免疫和炎症活动。2. 血液循环里可以探测到跟类风湿关节炎相关的自身免疫性因子。比如 RF、ACPA 等。3. 开始出现关节痛,伴或者未伴关节肿胀等关节炎性特征(部分病人先有关节痛,再有关节炎)。4. 典型的侵蚀性外周多关节炎。然而,并非第一个阶段的人必然走向第二阶段;第二阶段的人也不是必然走向第三阶段……现在很确定,RF、ACPA 并非致病性抗体。因为我们发现在多达 4% 的年轻健康个体中存在 RF,在无风湿性疾病的老年受试者中,RF 阳性率更可以 到 25%。这个现象也在 ACPA 身上看到。而众所周知,人群的 RA 发病率只有约 1%(中国可能更低到约 0.5%)。这说明绝大多数抗体阳性者并没有进展为 RA 病人。不但如此,RF 和 ACPA 抗体滴度的变化不能即时反馈 RA 病情的活动性----尽管 RF、ACPA 可以预告影像学破坏进展风险。综上述,RF、ACPA 并不是致病性抗体。它们参与了 RA 的发病,也一定程度上可以预告 RA 的出现。二,抗体的滴度与诊断抗体检测存在滴度差异。滴度越大说明血液里的抗体浓度越大。我们通常会设定一个合适的抗体滴度用来判定血液里「是否」有抗体----即所谓的阳性与否。实际上,只要我们检测足够敏感,我们从健康人群里可以检测出相当多有抗体的人。只是我们设定了抗体滴度:低于这个滴度者被判定为抗体阴性;高于这个滴度者被判定为阳性。所谓的健康年轻人群约 4% 存在 RF 阳性,这是在我们设定的抗体滴度前提下。如果降低这个抗体滴度要求,健康年轻人里就远不止 4% 为 RF 阳性。那我们为什么把滴度要求设定在这个水平呢?这是因为这个滴度要求可以最大程度覆盖 RA 病人的同时,还可尽可能排除掉并非 RA 的健康人群。当我们降低抗体滴度要求,则更多的人会为抗体阳性者-----包括真正的病人和健康人,而且阳性者健康者的占比会更高。当我们抬高抗体滴度要求,则更少的人会为抗体阳性者------剩下的可能只有真病人,但却有很多病人也被漏掉。抗体滴度标准要求是要寻求一个平衡点。这个平衡点要做到尽可能覆盖所有的病人,也尽可能减少健康人的占比。然而,我们也要明白,对我们选择不同的人群做检验,检验的价值也会发生改变。比如,同样的抗体滴度要求下,如果是健康年轻人里约 4% 为 RF 阳性者;而对象为健康老年人时则可以高到 25% 为 RF 阳性。因此,除抗体检测的标准设定要合理外,选择合理的人群也很重要。
强直性脊柱炎(AS)起病隐匿、进展缓慢,早期临床表现轻微或缺乏特异性,很多患者不了解 AS 是引起腰腿痛的常见病,且 AS 可以合并其他很多疾病,以至于没有引起患者甚至医生的重视。此外,就诊时可能病史陈述或询问不清,忽视鉴别诊断和综合分析,很容易造成误诊。常州市中医医院风湿科周定华因此,我们首先要清楚对 AS 的诊疗理解误区在哪,搞清楚这些问题,才能主动配合医生,从而对 AS 进行更好的治疗。误区一强直性脊柱炎只是寻常腰痛,无需特殊治疗腰背痛是 AS 患者十分常见的症状,但除此之外,全身多关节及器官均会受累。患者早期就可出现骨质疏松,随着疾病进展,脊椎关节会逐渐钙化融合以及形成骨赘,最终导致胸廓活动受限、驼背畸形等严重后果!合理规范的药物治疗可以显著延缓疾病的进展。误区二强直性脊柱炎只有年轻人会得诚然,AS 发病年龄在 13 岁到 31 岁之间,发病高峰在 20 岁到 30 岁,但是临床上大于 40 岁的 AS 患者也是可见的。因此,年纪大的患者若出现典型的腰背痛,也一定要去正规医院的风湿免疫科就诊,及早发现或排除这一疾病。误区三强直性脊柱炎是无法根治的,所以任其自然发展就现在的医疗条件来说,AS 确实是无法彻底治愈的,但它属于可控疾病,合理规范的治疗可以使患者处于长期缓解的状态,并且延缓疾病的进展,保证患者的生活质量和工作能力。但值得注意的是,AS 需要长期治疗,切不可疼痛缓解后立马停药,更不要相信所谓的「民间偏方」。这些偏方就是打着可以彻底根治疾病的幌子,来吸引人们进行购买,但用药之后可能不仅不会起效,还会对关节造成不可逆的损伤,贻误最佳治疗时机。误区四强直性脊柱炎能休息就休息,尽量不要动AS 的腰背痛属于炎性腰背痛,与寻常腰背痛最大的鉴别点就是休息后加重,运动后会缓解。对于 AS 患者来说,运动疗法是所有治疗的基石,坚持运动对缓解疼痛具有重要意义。AS 患者应每日主动进行某种形式的锻炼,比较推荐慢跑。平时少运动的人,一定要从低强度(微微出汗)、短时间(约 10 分钟)和长间隔(每周 2-3 天)的运动开始,锻炼前可先泡热水澡或热水冲淋,可有助于减轻疼痛和僵硬。误区五HLA-B27阳性=强直性脊柱炎虽然我国 AS 患者 HLA-B27 阳性率高达 90% 以上,但 HLA-B27 阳性并不意味着就一定是 AS。可以看出,除了 AS,在正常人和其他脊柱关节炎的患者中,也可检测到 HLA-B27,但脊柱受累的患者,HLA-B27 检出频率远高于正常人群。小结其实,随着医学的发展,强直性脊柱炎并没有那么恐怖,针对疾病的有效药物也越来越多,它可以被很好的控制。因此,如果发现身体有恙,应及时、科学就医,谨听医嘱,避免延误最佳的治疗时机。参考文献:1. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中国风湿病学杂志.2010;14(8):557-559.作者:王鹏 来源:优医说医
众所周知,类风湿关节炎是属于慢性风湿病,需要长期治疗。常州市中医医院风湿科周定华那么,在治疗过程中需要随时结合病情的变化,定期复查相关指标,通过判断疾病是否处于活动期、活动程度如何,关节破坏是否有进展等,以调整到最佳的治疗效果和用药剂量。因此,风湿患者定期进行复查和随访至关重要。早发现、早治疗,及时的控制病情,有效地防止疾病的恶化。然而,很多类友并不清楚复查到底需要检查哪些项目,需要间隔多长时间复查一次?今天,我们来挨个说说。1诊断性指标诊断性指标主要是判断您是否得了“类风湿关节炎”,主要的指标包括类风湿因子(RF),抗环瓜氨酸抗体(抗CCP),抗波形蛋白抗体(抗MCV),和抗角蛋白抗体(AKA)四种。一旦这四种抗体中一种或几种都是阳性的时候,就需要怀疑或警惕是否得了类风湿关节炎(当然还需要结合临床症状和其他检验项目来看)。这些项目仅仅说明您是否患了类风湿关节炎,但和疾病的发展是加重或是减轻的关系不大,所以不需要经常复查这些项目,经过系统规范的治疗,这些抗体的滴度有可能下降,但并不一定能完全转阴。复查tips:这类型的指标一般半年至一年复查一次即可。2活动性指标确诊了“类风湿关节炎”后,就需要进行系统规范的治疗,治疗的目标是降低疾病活动度,减少炎症反应,从而减少关节破坏。在确诊后,应当更关注“红细胞沉降率(血沉)”、“C反应蛋白”这两项指标,也是我们俗称的“炎症指标”,可以反映疾病活动情况,从而指导医生更好地进行治疗,加减用药。复查tips:在急性期(炎症指标不正常时或疼痛十分剧烈时),尽量保持需要每1个月复查1次。在缓解期(炎症指标正常,无明显关节的肿胀疼痛),建议每3~4个月复查一次。3安全性指标安全性指标主要是指血常规(白细胞、血小板、血红蛋白等)、尿常规(尿蛋白、尿潜血等)及肝肾功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐等)。正所谓“是药三分毒”,治疗类风湿关节炎的药物都可能会造成血液系统损害,或肝肾功能损伤。一般来说,医生会为患者选择安全性较高的治疗方案,但也无法避免可能有小部分患者可能会出现明显的不良反应。所以必须定期检测这些安全性指标。复查tips:我们推荐开始用药1个月后复查一次,等服药时间长了可以按每3个月、半年或1年的频率复查。4伴随症指标伴随症指标指的是类风湿关节炎有时候可能会存在伴发疾病,如干燥综合征、红斑狼疮等,这时就需要筛查自身免疫抗体(ANA抗体谱、ANA定量、抗核抗体等)以期早期发现。除此之外,如果考虑使用生物制剂治疗,需要排查肝炎、结核等感染病。复查tips:无明显症状的情况下,可以每1年查一次。作者:闰月医话 来源:风湿闰月说
痛风,痛风,痛到令人「发疯」。常州市中医医院风湿科周定华之所以会令人发疯,还不是尿酸这个「小妖精」惹的祸,你以为仅仅只是关节疼痛就完事了,可不要小瞧尿酸的「厉害」。痛风发作也许只是第一步,如果尿酸不加以控制,接下来关节破坏、肾功能损伤、糖尿病、高血脂......这一系列可怕的疾病都可能找上门。肾是除了骨关节之外最容易被高尿酸损伤的器官,尿酸水平越高,对肾的伤害越大,风友们的肾也比一般人更容易受伤。每 3 个痛风人里,就有一个肾不好人体内每天负责处理尿酸的主要是肾脏和肠道,其中,三分之二的尿酸通过肾脏变成尿液,三分之一的尿酸通过肠道变成大便,被排出体外。平均每3个痛风人里,就有1个肾不好,约三分之一的慢性痛风的风友有肾脏损害,表现为3种类型:1. 尿酸性尿路结石较小的尿路结石可没有临床症状,但随着尿路结石体积的变大,可以引起尿路梗阻,影响肾脏功能,20%~25%的原发性痛风风友,会出现并发尿酸性尿路结石。2. 慢性痛风性肾病可表现为腰部酸痛、下肢水肿;轻度蛋白尿和显微镜下血尿,部分风友可能会有尿液泡沫增多的现象。3. 急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的风友(其他疾病引起的痛风),可表现为尿量减少甚至是无尿,尿中可出现尿酸结晶。合并肾脏损伤如何应对1. 饮食治疗饮食治疗在伴有高尿酸血症的慢性肾脏病患者治疗中占有非常重要的地位,研究显示饮食治疗可以使血尿酸降低70~90mol/L。2. 药物疗法止痛治疗秋水仙碱:轻度、中度肾损害可按医生推荐剂量使用,但需要注意药物不良反应。重度肾损害建议换用其他药物。非甾体抗炎药:轻度肾损害药物耐受性好;中度肾损害建议减量使用;重度肾损害短期使用务必谨慎,长期或每日高剂量使用需避免,如临床需要可选择外用,如扶他林软膏。糖皮质激素:肾功能不全者可作为急性发作时的首选药物,但需要谨慎使用。降尿酸药别嘌醇:需要根据肾功能进行剂量调整,重度肾损伤者禁用。非布司他:有助于改善轻度及中度肾损伤患者肾功能,因而不仅无需减量,反而是较佳选择。苯溴马隆:可用于轻中度肾损伤的风友,但肾功能受损后其疗效可能会减弱;中度至重度肾功能损害及有泌尿系结石的风友禁用。注:用药要在医生的指导下根据肾功能的具体情况使用。如何预防肾损伤?1. 降尿酸对于高尿酸或者痛风的风友来说,最好的护肾方式是尿酸的达标,尿酸水平达标了,就可以减少尿酸结晶盐在肾脏的沉积。2. 适量饮水多喝水可以多排尿,可以帮助尿酸的排出,预防尿路结石和肾功能障碍。肾功能、心脏功能正常的风友建议每天的饮水量不少于2000mL。3. 控体重过多脂肪会增加尿酸合成,脂肪分解物还会抑制肾脏对尿酸的排泄,超重或肥胖的风友赶紧减肥吧。4. 坚持适度运动建议每天进行30分钟左右的中等强度的有氧运动,如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动,每周运动4-5次。5. 不憋尿有尿不要憋,尿液不及时被排出或者是排尿次数过少,也可能增加尿中析出结晶,有泌尿系结石的风险。6. 避免使用伤肾的药物及保健品如止痛药、感冒药和一些抗生素、某些含马兜铃酸中药等,如有需要一定要在专业医师指导下进行。7. 戒烟、限酒、不熬夜8. 低盐、低脂、低嘌呤、少饮料早发现早护理,有时候能避免很多问题,千万别等肾损伤才想起来保护肾脏。肾很脆弱,要好好保护呦参考资料:1.王建华.按痛风分期选药,既降尿酸又保肾[J].医师在线,2020,10(14):29.2.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].中华肾脏病杂志,2017,33(6):463-469.3.中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920.4.《痛风看这本就够了》.陈罡.20115.《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社.2016.7作者:四小高 来源:优医邦在线
痛风是终生性疾病,就目前医学水平而言,尚无法完全根治。痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织,严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、 痛风是终生性疾病,就目前医学水平而言,尚无法完全根治。痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织,严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。 但是通过一定的药物治疗,能使痛风病情得以稳定,减少发作次数,改善生活质量。 明确用药目的及药物选用条件 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高而引起组织损伤的一组疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。 痛风患者由于各种因素导致酶的活性异常,例如促进尿酸合成酶的活性增强,抑制尿酸合成酶的活性减弱等,从而导致尿酸生成过多;或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。 抗痛风药针对痛风的不同临床阶段分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症(促进尿酸排出药、抑制尿酸生成药)两大类药物。 药物应用的治疗目的主要包括以下几个方面:1.迅速终止发作,防止复发;2.纠正高尿酸血症,使尿酸保持在正常水平;3.防止尿酸结石形成与肾功能损害;4.缓解关节红、肿、热、痛的炎性症状以及功能障碍。 预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压、高脂血症及肥胖症。 痛风急性发作期,患者出现受累关节红、肿、热、痛症状时,应尽早使用非甾体抗炎药或秋水仙硷,直到炎症完全消退,防止因过早停药而诱使症状复发。这一时期要避免使用丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇。 当痛风发作完全停止,进入缓解期后,可根据情况选用排除尿酸药或(和)抑制尿酸生成药,使血尿酸维持在正常范围(3.57mmol/L以内)。 对肾功能正常、无痛风石及肾结石、血尿酸增高的痛风患者,一般选用丙磺舒或苯溴马隆以促进尿酸排泄。对肾功能不全、有痛风石及肾结石的患者,一般选用别嘌呤醇、非布司他,也可联用丙磺舒或苯溴马隆。 除此之外,可联用中药或中成药。 抗痛风服药也应从小剂量开始,否则血尿酸水平降低过快,关节和血液中尿酸浓度相差悬殊,会促进沉积在滑膜、软骨及关节等软组织中的尿酸盐结晶析出,从而诱发急性关节炎的发作。 注意抗痛风药的禁忌症 痛风患者多为老年人,患者疾病种类多,用药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌症,以防引发不良后果。 非甾体抗炎药的禁忌症主要是造血功能不全及溃疡病等。非甾体抗炎药能在24小时内明显缓解急性痛风性关节炎症状,最常见的不良反应主要是胃肠道反应,如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等,有这些病史的患者一般不推荐使用或者需要在医生指导下使用。 秋水仙硷的禁忌症主要是肾功能不全、造血功能不全、严重心脏病和胃肠疾病等。 别嘌呤醇的禁忌症很少,主要是特发性血色病患者慎用,但少部分有严重过敏反应。 丙磺舒的禁忌症主要是肝肾功能不全、肾结石和溃疡病等。 苯溴马隆较为安全,只是在严重肾功能不全时需要慎用。 抗痛风药的不良反应相对较少,常见有过敏反应、胃肠反应,偶尔发生肌无力、溃疡病及肝肾功能损害等。用药过程中,一旦出现过敏反应症状应立即停止用药。长期用抗痛风药时应注意加用保肝药。长时间服用秋水仙硷时要注意补充维生素B12。 服药同时应注意饮食 除了药物治疗外,一定的饮食控制、生活调节也极为重要。应限制以下食品: 高蛋白和高嘌呤食品:包括各种动物内脏、海鲜以及海产品、各种豆类以及豆制品等食物易引起尿酸升高,加重痛风症状,因而最好不吃或控制总量,应以植物性蛋白为主。其中牛奶和鸡蛋可以经常选用。 各种酸性强的食品:除含高脂肪肉食外,花生、醋、杨梅、泡菜、酒、饮料、酱油等酸性食物。 刺激性食物:咖啡、浓茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。 痛风患者应多饮水,可以增加尿量,有助于尿酸的排出。使用上述药物期间,会有大量的尿酸盐从尿液中排出,尿中的尿酸浓度过高容易导致泌尿系结石,因此患者更须保证饮水量。具体来说,每日饮水总量必须在2500毫升以上,这样才能让每日尿量不少于2000毫升。 另外,吃痛风药应该多饮弱碱性水。弱碱性水含多种矿物质,可以清除人体内酸性代谢物,改善痛风患者的酸性体质,能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水。 最后,服用抗痛风药时,还应保持尿液的pH值在6.5以上。如果低于这个数值,可以服用碳酸氢钠片碱化尿液,但全天服用最大量不宜超过3克,如有不适及时就诊,以免出现碱中毒。 总之,痛风病是可防、可控制的,只有通过科学、合理的饮食控制、生活调节以及一定的药物治疗,才能更好地提高生活质量。
物理治疗是强直性脊柱炎(AS)患者不可或缺的治疗项目。不仅能改善患者的活动能力、维持体型以及增强肌肉力量,还能延缓疾病进展。目前主流的物理治疗方式灵活多样:既可为指导下的个体化治疗,亦可为个人在家、自律进行,还可是于专人指导下集体治疗。除此之外,在康复科住院的患者还可以参加水疗,同时在水中做运动。但是,这么多种物理治疗方式,患者究竟要付出多少成本,取得的疗效又如何呢?为此,荷兰研究员 Tubergen 博士及 Hidding 博士联合在 Clinical Rheumatology 杂志撰写综述,回顾并分析了各种物理治疗手段的花费及疗效,试图为患者找到答案。物理治疗在荷兰,AS 患者一经诊断,首先要在专人指导下接受个体化的康复治疗,随后患者自觉每天进行康复锻炼,同时,为了确保治疗效果,患者每周需集体进行一次专人指导下的物理治疗。1. 治疗策略物理治疗总体目的为维持或改善脊柱及周围关节的活动度,增强躯干、大腿、腹部及背部的肌肉力量。同时,进行适当的体育锻炼,以保持健康体型。水疗可以放松身体,改善身体的活动能力。研究表明,无论是专人指导下的个体化治疗,或者是未经指导,由个人在家自律进行的物理治疗,又或者是患者集体在专人指导下进行物理治疗,均能取得一定疗效。目前尚无标准化的物理治疗方案。若患者能在专人指导下进行物理治疗,无论是在康复中心治疗或是有物理治疗师上门帮助治疗,物理治疗师都可以指导患者如何做动作,如何在特定体位下休息,患者还能了解自己适合从事何种体育运动(羽毛球、排球、游泳、乡村滑雪等)以及应该避免何种体育运动(骑马等),物理治疗师能指导患者正确的治疗方式,以便患者日后自行在家康复。当患者无人指导,自行在家进行康复治疗时,患者多会根据之前已知的康复流程进行,但患者可能加入一些自创的动作,日复一日,这些自创动作可能成为患者个人习惯的一部分。作者调查发现,实际上,患者很难独自靠自觉每天坚持康复锻炼。此时患者集体参加由专人指导的物理治疗,能让病友们相互分享经历比并鼓励彼此进行康复锻炼,同时,物理治疗师能监督患者,确保其规范完成整个康复锻炼过程,确保疗效。患者集体进行的物理治疗一般由 1 小时康复锻炼、1 小时体育锻炼还有 1 小时的水疗组成。住院患者,特别是新诊断或是疾病刚刚加重的患者,需在专科诊室内进行 2~4 周的物理治疗。治疗以康复锻炼及在游泳池游泳为主,但依照患者的职业及病情需要,有时也会联合冰敷、热敷及按摩等其他疗法。2. 支持物理治疗的证据数十年来,学者们对不同的物理治疗方式进行过多项研究。经严格筛选,作者将符合国际强直性脊柱炎学术会议(ASAS)规范且有意义的研究结论进行归纳,得出如下结论。(1)专人指导下的个体化康复治疗该治疗方案的疗效在一项延长随访期的随机对照试验及一项开放式研究中得以证实。在 Kraag 等人进行的随机对照试验中,相较于自行在家进行康复锻炼的患者或未经治疗的患者,由专人指导下进行个体化康复治疗患者仅在治疗后 4 个月时,其功能改善程度便达到在家自行康复锻炼者 8 个月的效果。无论是在专人指导下康复或是自行在家康复,患者功能均较未治疗者有改善。此外,Hidding 等人的一项开放式研究也表明患者在专人指导下进行康复治疗对身体各方面的功能均有较大程度的改善。(2)未经指导,患者自行康复治疗一项对 220 名患者进行的长期研究表明,尽管患者在自行康复过程中往往会自行改变训练动作,但患者若能长期坚持,其身体状况较之不治疗的患者亦有较大程度改善。(3)专人指导下,患者集体进行康复治疗有学者对出院患者每周进行一次集体康复治疗的效果,进行了随机对照试验及群组研究,结果表明,随时间推移,相比不参加集体康复的患者而言,参加集体康复治疗的患者整体的治疗效果越来越显著。其他学者所做的各项研究也有类似的结论,这充分说明,若出院自行康复的患者能每周参加一次专人指导下的集体康复治疗将大有裨益。(4)住院康复治疗在一项随机对照试验中,三组患者分别采取不同方式进行康复:A 组患者住院进行 3 周的康复治疗;B 组患者需每天在家康复锻炼两次,每周还进行 2 次水疗,为期 6 周;C 组患者仅自行在家康复锻炼。在治疗刚刚结束时衡量患者疼痛、僵硬及颈椎活动度等指标,发现住院患者的情况明显好于其他两组患者,而 B 组患者情况亦较 C 组良好。然而,6 个月以后,各组患者的各项指标间再无明显差异。而在另一项随机对照试验中,研究人员让住院患者每天被动伸展髋关节,住院患者在治疗 3 周后,髋关节在各个方向(前屈除外)的活动度均比对照组有了显著提升。此外,多项开放研究指出,住院康复治疗的效果将维持数月甚至一年。3. 集体康复治疗的成本 - 效益分析据有关专家估计,在 1993 年,每位患者每周参加一次有专人指导的集体康复治疗,一年将花费 531 美元。虽然治疗费用有所下降,但患者需获得个体化的康复治疗方案,每年仍需花费 257 美元,若患者需专人指导,则需花费 379 美元。若想让专人指导以改善胸廓活动、维持体型以及改善全身的健康状况,每年还需另外花费 409 美元。4.康复治疗:效果谁最明显?锻炼多少才算合适?很多学者在进行研究时,都会额外进行一些亚组分析,看看物理治疗效果较显著的患者都有哪些特征。多数研究都指出,物理治疗的疗效不会受到患病时间长短、活动度是否丧失以及疾病严重程度的影响。此外,男性或女性的疗效也相差无几。但是,Band 等人却发现这样一个趋势:在康复治疗上,女性的效果似乎比男性更好;此外,较少参加院内康复的患者效果更好;年轻患者的效果比老年患者好。有两项研究对 AS 所致胸壁活动减弱患者的运动耐量进行了评估,发现这些患者虽然胸廓活动度降低,并可伴有限制性通气疾病,但是运动耐量却没有受到影响。在 Uhrin 等人的研究中提到,患 AS 不足 15 年的患者,用自创的动作进行锻炼(没有锻炼背部活动)会减轻疼痛及僵硬,但不会改善患者的运动功能。Uhrin 等人建议,患者每天至少应锻炼 30 分钟,每周至少锻炼 5 天,患者需锻炼背部活动而不是自创的动作,这样才能长期有效的改善运动功能。antos 等人对康复锻炼(包含体育锻炼、AS 康复动作及水疗等)的强度、频度与疗效(延缓疾病进展及改善患者运动功能)的关系进行了评估。发现中等强度的康复锻炼能够改善患者的运动功能,患者的疾病进展也较缓慢;而高强度的康复锻炼虽能改善患者的运动功能,但不能减缓疾病进展。因此,研究人员认为,康复锻炼不应一味追求高强度,持之以恒最重要。5. 总结物理治疗在 AS 的整体治疗中居于核心地位。AS 患者应把康复锻炼当成自己每天生活的一部分,规律进行。按照病情进展及受累程度不同,患者可选择适合自己的康复锻炼策略。无论选择何种康复锻炼策略,确保疗效的关键在于患者自身的坚持以及能够适时接受专业人士的指导,及时调整和改善自己的康复锻炼方法。至于有无简便廉验及大众化的康复锻炼策略,仍待将来进一步研究。水疗1. 治疗方法及机制从古时候起,人们就用水疗来治疗包括 AS 在内的多种风湿类疾病。一般说来,水疗就是让患者沐浴于热水中。目前,水疗可有多种形式,如矿物温泉、热水浴、水中按摩及锻炼、温泥浴等等。虽然水疗历史悠久,但目前人们对水疗的治疗机制依旧缺乏了解。一般认为,水疗产生的总体效果是各种特异性与非特异性效果的综合。特异性效果是指直接对患者机体产生的效果。患者受到水的浮力后,身体重量减轻,关节在负重减轻后疼痛缓解。热水能使患者肌肉松弛,患者在水中可通过肌肉按摩、改变体位及活动关节来减轻疼痛。此外,水疗还能对患者产生其他方面的积极作用。水疗、热泥浴及其它热疗方式能让患者的免疫及内分泌系统产生多方面的变化。其效果似乎与治疗量相关。有研究指,全身热疗具有消炎止痛及免疫抑制作用,还能促进淋巴回流。据观察,关节炎患者在进行热泥浴时,机体抗炎及抗氧化能力增强。而在用 80 到 100°C 的干热空气进行桑拿时,人体内 β- 内啡肽的分泌明显增加,这可能是桑拿具有镇痛效果的原因。水疗会导致人体免疫系统产生作用可能是因为热水、温泉或矿泥中放射性氡 222 的含量较高,氡 222 在衰变时产生的 α 粒子流会对细胞功能产生全方位的影响。有研究指出,α 粒子对机体具有保护作用,其效果类似于 NK 细胞、抗氧化物及 DNA 修复酶作用效果的综合。有研究表明,AS 患者在接受氡 222 照射后 CRP 水平下降。在水疗中,患者往往会接受按摩治疗。有文献指出,按摩能增加局部血流量、扩大关节活动度,还能通过激活「疼痛阀门」机制减轻疼痛。患者在按摩后,其 5- 羟色胺、多巴胺及多巴胺水平均有所上升。在水疗中进行康复锻炼,其效果与上文提到的康复锻炼效果类似,这里不再赘述。此外,水疗的非特异性作用包括环境的改变、患者心情愉悦、非竞争性的气氛、与病友交流的快乐以及远离工作压力等等。在水疗的同时,还可对患者进行健康教育,饮食生活指导等等。2. 支持水疗的证据虽然水疗有着悠久的历史,也广受人们欢迎,但仅有几项随机对照试验结果提到水疗对风湿类疾病的疗效。新近的一项系统回顾研究提示,因为不同学者的研究方法差异较大,所以很难对水疗治疗风湿病的疗效作出明确的结论。有学者对水疗的效果进行评估后发现,水疗的治疗效果只能在短期内维持,不具有长期疗效。在原文作者进行的一项随机对照试验中,将水疗与常规的药物治疗及物理治疗进行对比,发现在治疗刚结束时,进行水疗的患者 BASFI 评分较其他组有较大的提升,疼痛及僵硬程度亦有减少。可是到治疗后 40 周时,各治疗组间已无显著差异,但与空白对照组相比,水疗组到患者各方面情况仍有明显好转。3. 水疗的成本 - 效益分析最初在 van Tuberben 等人进行的随机对照试验中,对水疗的成本 - 效益状况进行了评估,在接受常规的治疗方法的同时,患者若进行一次为期 3 周的水疗,其额外的花费大约在 1269 欧元到 2477 欧元不等(1999 年数据),但是患者在接受水疗后的 BASFI 评分及 EQ-5D 评分均较没有进行水疗的患者有了显著提高。后续进行的其他类似的研究也发现,水疗花费与常规治疗花费的比例基本不变,水疗的疗效也仍较明显。4. 谁将适合水疗?怎样的水疗最合适?综合上述对水疗疗效的各项分析研究,所有参加水疗的患者在疗程结束后均可获得大致相当的治疗效果。患者大多每年进行一次水疗,水疗的疗程介于 2 周至 4 周不等,作者认为虽然没有实质证据证明,为期 3 周的水疗效果最佳。考虑到患者在治疗前几天往往会受旅途劳顿之苦而不能充分投入治疗,况且患者也需要一定的时间去适应水疗的环境,所以两周的水疗往往太过仓促,取效不佳;而 4 周的水疗疗程太长,恐怕会耽误患者在家庭和工作中的各类事务。水疗效果与治疗量及疗程的关系,至今没有明确结论。但据上文多项随机对照试验结果推测,在水疗结束后,其疗效还能持续数周到数月。但更明确的结论还有待进一步的研究后方可阐明。5. 总结对 AS 患者来说,综合治疗的疗效会比单纯的药物及物理治疗效果更明显。水疗产生的疗效约可持续至治疗后 40 周,但是,水疗会大幅增加患者的开支,具体开支可因治疗方式、场所及患者所在的国家和地区而已。虽然目前的研究有若干证据可证明水疗对治疗 AS 有积极作用,但更明确的疗效还有待进一步研究。在水疗的疗程与疗效方面,原文作者认为一年一次,为期 3 周的水疗综合效果最佳,但更明确的关系尚待日后进一步研究明确。此外日后还需要进行更进一步的成本 - 效益分析。